Отказ в возмещении пособий

Автор анализирует: какие нарушения при выплате декретных и пособий по уходу за ребенком, могут повлечь отказ в возмещение из ФСС РФ.

Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая (п. 1 ст. 22 Федерального закона № 165-ФЗ).

К таким документам относится листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией, по форме, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011
№ 347н (ч. 5 ст. 13 Федерального закона № 255-ФЗ).

К зачету не принимаются расходы на государственное социальное страхование, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (пп. 3 п. 1 ст. 11 Федерального закона № 165-ФЗ).

При этом обязанность по документальному подтверждению расходов по обязательному социальному страхованию возлагается на страхователя, и в отсутствие таких доказательств (отсутствуют листки нетрудоспособности, не получены ответы лечебных учреждений) отсутствует их связь с наступившим страховым случаем (Определение ВС РФ от 04.04.2016 № 304-КГ16-2017 по делу № А27-15847/2014).  В отсутствии документов у ФСС нет оснований для принятия к зачету и возмещению в установленном порядке спорных расходов. Однако, если факт нетрудоспособности подтверждается другими документами (представленными сведениями из первичной медицинской документации лечебного учреждения), основания для отказа в зачете произведенных расходов у ФСС отсутствуют (Постановление АС СЗО от 28.05.2015 № Ф07-3508/2015).

В случае, если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая работает на условиях неполного рабочего времени, средний заработок, исходя из которого исчисляются пособия в указанных случаях, определяется пропорционально продолжительности рабочего времени застрахованного лица (ч. 1.1 ст. 14 Федерального закона № 255-ФЗ). Несоблюдение этого правила влечет отказ в возмещение таких расходов (Определение ВС РФ от 03.03.2015 № 308-КГ14-8701, Постановление АС ДО от 29.04.2015 № Ф03-1305/2015 по делу
№ А51-23196/2014).

Если в нарушение нормы п. 18 Положения № 375 из расчета необоснованно исключены нерабочие праздничные дни, то это приводит к завышению размера среднего дневного заработка и, следовательно,  к завышению суммы пособия по беременности и родам, поэтому ФСС правомерно не принял к зачету расходы заявителя на выплату пособий на период временной нетрудоспособности и в связи с материнством (Постановление АС ЦО от 15.10.2015 № Ф10-3490/2015 по делу
№ А36-5896/2014).

Кроме того, ежегодный оплачиваемый отпуск не предоставляется работнику, который находится в отпуске по уходу за ребенком и одновременно получает пособие по уходу за ребенком. Данный вывод основан на том, что использование двух и более отпусков одновременно ТК РФ не предусматривает (п. 20 Постановления Пленума ВС РФ от 28.01.2014 № 1).

Статья: Нарушения, выявленные по результатам проверок ФСС (Валова С.) («Ревизии и проверки финансово-хозяйственной деятельности государственных (муниципальных) учреждений», 2016, № 7) {КонсультантПлюс}