Оплата услуг за счет ОМС: интересная практика 2025 года – начала 2026 года

Обследование огнетушителей нужно оплачивать за счет субсидий на иные цели

Больница, исполняя требования пожарной безопасности, оплатила за счет ОМС техническое освидетельствование углекислых и порошковых огнетушителей. АС Восточно-Сибирского округа согласился с фондом: это нецелевое использование.

По региональному положению о предоставлении субсидий на иные цели учреждения получают средства в том числе на мероприятия по пожарной безопасности. Больница за субсидией не обращалась.

Услуги адвоката по делам о медпомощи по ОМС нужно оплачивать за счет иных средств

При проверке выяснилось, что больница потратила средства ОМС на услуги адвоката по делам, связанным с оказанием медпомощи по ОМС. Фонд счел расходы нецелевыми, и АС Северо-Западного округа согласился с его позицией:

• услуги адвоката ни прямо, ни косвенно не связаны с оказанием медпомощи;
• они не нужны для работы больницы;
• этих расходов нет в программе ОМС и в списке затрат, допустимых по правилам ОМС.

За счет ОМС нельзя оплатить ни установку камер, ни трансляцию записей с них

Больница установила видеокамеры, видеорегистраторы и систему контроля доступа. На это использовали средства ОМС. Фонд посчитал расходы нецелевыми, и АС Западно-Сибирского округа с ним согласился.

Учреждение ссылалось на то, что видеофиксация нужна для контроля качества и безопасности меддеятельности. В требованиях Минздрава такого положения нет. Кроме того, спорные затраты не включены в тариф.

В другом споре ВС РФ отказался пересматривать выводы нижестоящих судов: больница допустила нецелевые расходы, когда оплатила услуги по трансляции видео в режиме реального времени. Суды отметили:

• спорные затраты не нужны для деятельности медорганизации в целом;
• это расходы на обеспечение общественного порядка, безопасность и антитеррористические меры. Они не входят в тариф по ОМС и не связаны с медпомощью.

Оплата аудита информационной безопасности за счет ОМС – нецелевые расходы

Станция скорой помощи для обработки данных пациентов использовала в том числе ГИС «Здравоохранение. Открытая скорая» и «Кадры». При проверке УФСБ выявило нарушения в защите информации при работе со второй системой. Позднее медучреждение решило провести аудит информационной безопасности другой системы. Сам аудит, а также разработку организационно-распорядительных документов оплатили за счет ОМС. Фонд посчитал это нецелевыми расходами, 7-й ААС с ним согласился.

Суд отметил: в постановлении УФСБ указаны только нарушения в ГИС «Кадры». Требований провести аудит и разработать документы для ГИС «Здравоохранение. Открытая скорая» не было.

Аудит информационной безопасности напрямую не связан с оказанием медпомощи. В тарифе таких расходов нет. Значит, тратить на них средства ОМС нельзя.

Единого подхода, можно ли за счет ОМС оплачивать сопровождение медицинских информсистем и ПО, нет

По обстоятельствами одного из споров больница за счет ОМС оплачивала услуги сервисного и технического сопровождения региональной медицинской информсистемы. С ее помощью в том числе можно было регистрировать пациентов в приемном отделении, направлять их в стационар и вести электронную медкарту.

Контролеры сочли расходы нецелевыми, поскольку больница и без этой системы может оказывать медпомощь. Система нужна лишь для информационного взаимодействия внутри региона между медучреждениями и ведомствами.

18-й ААС не принял эти аргументы. Медицинская информсистема – это комплексная платформа для автоматизации лечения и диагностики. Она нужна в том числе для учета помощи каждому пациенту, что потом используют для формирования счетов и реестров. Как отметил региональный департамент здравоохранения, ТФОМС принимает счета, которые составлены только в информсистемах каждой отдельной больницы. Значит, оплата сопровождения спорных систем не считается нецелевым использованием средств ОМС, поскольку это часть реализации территориальной программы.

Однако 15-й ААС не поддержал медучреждение, которое потратило средства ОМС на актуализацию справочников, настройку пользовательского интерфейса и программных компонентов, а также техническое сопровождение региональной информсистемы. Суд отметил, что неисключительные права на ПО больница не получала, значит, не имела права заключать договор на сопровождение. Создание, развитие и эксплуатацию ГИС субъектов РФ нужно финансировать за счет региональных бюджетов.